男人最痛：年纪轻轻就“萎”了！男科大咖教你三种疗法

如何判断自己是否有勃起障碍？严重程度如何？

专家答疑：自己打分+医生评估+男女双方共同参与

勃起相关的评估量表有很多，如果不知道自己是否有勃起障碍，可以根据量表给自己打分。孙祥宙教授介绍了一个常用的评分表——国际勃起功能评分量表（IIEF-5）。量表从5个维度评估男性勃起的情况，每个维度分值从低到高有0-5分。第一，对获得并保持勃起有多少信心；第二，受到性刺激后，有多少次“小弟弟”能坚挺地进入阴道；第三，夫妻生活时，有多少次能在进入阴道后维持勃起；第四，夫妻生活时，保持勃起至夫妻生活完毕有多大困难；第五，尝试夫妻生活时是否感到满足。

孙祥宙教授表示，打分的时候，根据过去3个月夫妻生活的实际情况回答，如果你的分数在22分以上，说明你的勃起功能非常好，不存在问题。如果在12-21分之间，是轻度勃起障碍；8-11分和低于8分分别对应中度和重度勃起障碍。

除了评估量表自测之外，医生也会根据勃起的硬度对患者勃起功能做初步评估。国际上男科医生一般把勃起硬度分成四个等级：第一个等级，勉强能够增粗增大，但很疲软；第二个等级，能够增粗增大，有一点硬度，但没办法进入女方生殖道，没办法完成夫妻生活；第三等级，可以勃起也能进入女方生殖道，但是女方男方都不太满意；第四等级，最理想的硬度，夫妻双方都满意。为了更加方便患者判断，在男科诊室，医生会根据不同硬度放四个模具患者用手捏一捏，告诉医生他勃起属于哪一个等级。

孙祥宙教授认为，这个判断的过程，女方也应该参与进来。门诊会碰到这样的情况，妻子陪丈夫来看病，男方捏完模具告诉医生，自己的勃起有三级到四级的这个硬度，但女方却认为，三级都很勉强。因为夫妻生活是双方参与的，所以看病的过程也由双方一起反馈会更好。孙祥宙教授强调，如果女方太强势，给男方太大压力，对男方的治疗会有很大负面影响。所以当男方在夫妻生活里面表现不够好的时候，女方要积极地鼓励他，如果两个人一起积极面对，对这个疾病的诊治是有很大帮助的。

哪些因素会引起勃起功能障碍？

专家答疑：精神心理、血管功能、雄激素、神经传导

孙祥宙教授强调，最容易忽略但却最重要的是精神心理因素。经常有一些患者，医生和家人多鼓励他，之后他也不用吃药，效果也挺好。如果当天喝了酒或者很疲惫，偶尔一两次出现勃起障碍，不用过度紧张，之后慢慢就恢复了。这种情况可能与环境、心理等因素有关。而有些人在出现这种情况时，常常怀疑自己得了勃起障碍，日思夜想加重思想负担，反而真的硬不起来了。如果在和平时一样的环境下，连续3-4次都这样，那你再到医院去评估一下，看看激素水平、血管功能、神经功能有没有问题。

有一个有趣的例子，当年伟哥上市时，医药研究者专门做了“双盲”的临床研究。“双盲”指医生和勃起功能障碍的患者都不知道服用的是伟哥还是维生素。研究结束时，很大一部分患者和医生说，这个药物效果太好了，我的勃起功能恢复了，让我找到了年轻时过夫妻生活的感觉。奇妙的是，最后统计结果显示，认为效果很好的患者中，有24%的人服用的其实只是维生素。可见心情和信心对勃起功能多么重要，所以，伴侣要多鼓励和支持，减轻患者心理负担，帮助他们建立信心。

第二是血管功能。要先充血才能勃起，而且要充到足够的血它才会有足够的硬度。所以只要影响到血管功能的因素都可能导致勃起障碍。

第三是雄激素。勃起的过程需要雄激素调节，当雄激素不足或者没有雄激素的时候，是无法勃起的。还有一个因素是神经传导。当发生勃起之后，通过神经传入，告诉大脑“我准备过夫妻生活了”，这时大脑如果接受了，大脑会通过传出神经支配你下面的器官，让它的血管打开，它才会充血。神经传导也是勃起非常密切的因素，这就是为什么手术和外伤有可能导致勃起障碍，因为破坏了和勃起相关的血管和神经。

很多人说前列腺炎会引起勃起障碍，是真的吗？孙祥宙教授解答说，其实，前列腺炎并不是勃起直接的导致因素。虽然在临床上有前列腺炎症状的人群，勃起功能障碍比例会高过一般人群，但两者之间并没有一个明显的因果关系，所以，并不能说前列腺炎导致了勃起障碍，只能说在前列腺炎或者说是慢性盆腔疼痛综合症的这些人群里面，勃起功能障碍的发生比例会比一般的人群要高。

那么，精索静脉曲张会引起勃起障碍吗？精索静脉曲张一般不会直接导致勃起障碍，不过，近几年的研究发现精索静脉曲张严重的患者更年期会提早发生。也就是说，这些患者可能在40多或50岁的时候，由于激素过早下降，出现勃起障碍。但也并不能说精索静脉曲张会直接导致勃起障碍。

孙祥宙教授在做直播前准备

勃起功能障碍有哪些有效的治疗方法？

专家答疑：口服药物，理疗，低能量超声波，植入假体或支撑体

中华医学会男科分会制定了一个《勃起功能障碍诊治指南》，推荐将勃起功能障碍的治疗分三线。

第一线，口服药物。这是最简单、方便、经济，又没有严重副作用的方法。比如，大家都知道的伟哥。其实，伟哥是一大类药的总称，包括西地那非、伐地那非和他达拉非，属于5型磷酸二酯酶抑制剂。

第二线，理疗。包括真空负压吸引装置，还有近几年出现的微能量治疗，包括低能量冲击波或低能量超声波的刺激治疗，还有邓春华教授在男科学会里主导的电生理的方法。

第三线，假体或支撑体的植入。通过手术在患者”小弟弟”里放入支撑体和水囊，通过这个器械来模仿勃起的过程。当需要勃起时，通过一个开关就把水囊的水冲到支撑体里，使”小弟弟”勃起；当夫妻生活结束后，再按一下开关把水转移到水囊里，”小弟弟”就疲软。这个手术是相对最能够模仿正常勃起的，但也有不太理想的方面，就是费用会比较高，这个手术对医生的要求也比较高，要一定级别的医院才能做。而且，毕竟是器械，用的时间久了，可能会出现一些故障，需要重新手术进行调整。以上这些因素限制了这种手术在临床上的大规模应用，但是对某些特殊人群，这个手术疗效也比较确切。

为什么说勃起功能障碍是男性整体健康的风向标？

专家答疑：勃起功能障碍意味着心血管和代谢也可能出现了异常

孙祥宙教授介绍，勃起功能障碍是男性整体健康的风向标，中山医科大学附属第一医院医学研究者们在主任邓春华教授带领下，率先在国内提出来的观点。他们发现，在勃起功能障碍的患者中，即使他没有出现心脑血管疾病或糖尿病这些代谢性疾病，可能血管和代谢也已经出现一些异常，如果这个患者去调整他的生活方式，那么继续这样下去，可能5年、10年后，他就会发生心血管事件，甚至出现心绞痛或心梗。临床医生碰到不少这样的例子，所以，探寻勃起障碍的病因很重要，医生要把这个理念及早推广给患者，提醒他们一旦发现勃起障碍，就要到医院去评估血管、神经功能，激素有没有出问题。当还没有出现大问题的时候，完全可以通过生活方式改变来逆转疾病，从而达到根治的目的，同时，也会减少他未来患心血管疾病和糖尿病等慢性疾病的风险。可以说，勃起功能障碍是男性健康的风向标和预警信号。

中山大学附属第一医院男科孙祥宙教授做客39健康

医生简介：

孙祥宙，中山大学附属第一医院泌尿外科、男科教授、主任医师、博士研究生导师。中华医学会男科学分会委员兼秘书长；广东省医学会男科学分会主任委员；广东省健康管理学会男性健康专业委员会主任委员，广东省医师协会男科专业委员会副主委;广东省中西医结合学会男科专业委员会副主委。擅长男性性功能障碍和男性不育的诊治，擅长泌尿系肿瘤和前列腺疾病的腔内微创手术、腹腔镜手术等。开展了一系列居国内领先水平的男科有关的手术：阴茎支撑体置入术、经尿道射精管开口切开术、精囊镜手术、显微输精管复通术、显微输精管附睾吻合术等。还擅长男性性功能障碍、男性不育症、前列腺疾病的诊治。主持国家自然科学基金两项，省部级基金四项。主编：《男科罕少见病》，《男科显微手术学》等专著。以第一或通讯作者发表SCI论文十余篇，核心期刊近三十篇。

门诊时间：周一、周二、周四上午

39健康医生直播：

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