慢性肾脏病多“难兄难弟”，综合管理是关键

我国拥有全球最多的慢性肾脏病患者，患者数量约1.32亿。但相对于庞大的患者数量，我国慢性肾脏病患者对于疾病的综合防治意识亟待提高。大部分慢性肾脏病患者合并并发症甚至死于高血压、卒中、心衰等心血管疾病。常言道：肾心不分家。面对慢性肾脏病众多并发症，怎样管理才是王道？山东省第一医科大学附属省立医院肾内科主任王荣教授、天津大学泰达医院肾内科主任李青教授，以及空军军医大学西京医院肾内科副主任李怀平教授提醒大家：遵循肾病综合管理之道，慢性肾脏病患者依然可以享受精彩人生。

早期症状不易察，65岁以上、心血管疾病、肥胖需警惕

“简单来说慢性肾脏病（CKD）是指各种原因导致的肾脏损伤或肾功能下降。因为早期症状没有特殊性，很多患者不易发现。”王荣教授介绍，“CKD的分期（共5期）不同，症状也不同。3期以前，患者可能无明显症状表现，或仅仅表现为乏力、食欲不振、夜尿增多、腰酸等不适；少数患者症状稍严重，表现为恶心、呕吐、轻度贫血、水肿等症状。而3期之后，上述症状趋于明显，并且可能出现高血压、心衰等严重并发症，肾功能逐渐衰退，甚至会发展到终末期肾病，俗称尿毒症。”

慢性肾脏病会导致心血管疾病，心血管疾病患者也是慢性肾脏病患者的高风险人群。据统计，我国心血管病患者人数约达3.3亿。在这些心血管疾病患者中，慢性肾脏病的患病率是30% - 60%。此外，慢性肾脏病还会盯上肾脏病家族史、糖尿病、高尿酸血症、高龄（>65岁）及肥胖等人群。王荣教授建议：“高风险人群每年至少要进行一次尿白蛋白/肌酐比（ACR）和血肌酐的检测，以估算肾小球滤过率（GFR）。”

李青教授强调：“早筛查及早诊疗对慢性肾脏病患者来说非常重要，如果一些慢性肾脏病得不到有效控制的话，肾功能会逐渐下降，发展到终末期肾病，需要肾脏替代治疗，也就是血液透析、腹膜透析或肾移植。无论哪种治疗方法，都会给患者带来沉重的经济负担，并且生活质量也无法保证。”

分期为治疗引路，学会读懂化验单

李怀平教授表示：“CKD的疾病分期非常重要，医生针对不同分期为患者制定不同治疗方案。医学上根据肾小球滤过率（GFR），将慢性肾脏病分为5期：第1期，GFR≥90（正常或增高）；第2期，60<GFR <89（轻度减退）；第3期，30< GFR <59（中度减退）。第4期，15<GFR <29（重度减退）；第5期，GFR <15（肾衰竭）。病情处在前3期时，患者应前往肾内科就诊，并尽早进行治疗以控制疾病进展，同时也能降低心血管并发症的发病风险。3期之后，患者应根据实际情况考虑透析治疗、肾移植，并且定期监测病情。无论出于哪一期疾病阶段，都应当综合管理疾病。”

除了肾小球滤过率，化验单上的血清肌酐（Scr）、光抑素C和尿蛋白（PRO）也是衡量肾功能的指标。王荣教授介绍：“由于使用的检测方式不同，Scr在每个医院都有各自的正常值范围标准。若数值过高，可能说明肾功能减退，需做进一步检查。其次，光抑素C升高而肌酐指数正常也需提早重视，尽早进行细致的肾脏体检。另外，如果PRO过多，可表现为尿液中的泡沫增多且不易退散，此时可能存在患有慢性肾脏病的风险，也需要引起注意。”

难兄难弟一大把，综合管理是王道

心血管疾病（CVD）是慢性肾脏病患者中最常见的并发症，慢性肾脏病患者死于CVD的比例占到总死亡率的30% ~50%。李青教授强调：“高血压在慢性肾脏病患者中的患病率可达40%-80%，且随着慢性肾脏病分期的增加，高血压的患病率也会增高，这也就是肾性高血压。同时，长期的高血压会使肾脏维持在高压、高凝状态，严重可能导致肾衰，引发尿毒症。因此，慢性肾脏病与高血压是互相影响、加剧身体内耗、加速器官损害、严重时可威胁生命的难兄难弟。”

除高血压之外，卒中和心衰也是大部分慢性肾脏病患者可能患有的心血管并发症。据了解，我国慢性肾脏病患者合并心衰的比例高达27.7%。肾功能下降会导致心衰的患病率和死亡率提高。因此也有“肾心不分家”的说法，医学上称为“心肾共病”。

那么应对这么爱沾亲带故的慢性肾脏病，怎样制定四两拨千斤的治疗策略？李青教授表示：“治疗慢性肾脏病的王道是懂得综合管理之道。为降低心脑肾以及血管等多方面疾病并发的风险，患者应尽可能地选择一举多得的治疗方式。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物具有平衡肾血流，延缓eGFR下降，强效降压、作用持续时间长、血压控制达标率高等特点。此外，还可全程保护靶器官（心脏、肾脏、血管），有效降低心肾血管事件风险，安全性高。”

此外，王荣教授也提醒广大患者朋友：“除了长期规范的治疗，患者还需多加注重生活方式的管理，例如摄入健康、合理的饮食，进行适当的运动等。慢性肾病的饮食原则是控制蛋白质的摄入总量，因此患者应尽可能地选择优质蛋白来补充身体所需，同时保证摄入充足的热量，避免营养不良。而科学的运动可以帮助患者增强体质，延缓肾脏疾病的进展。但由于每个患者情况不同，在制定运动计划前还应当咨询自己的主治医师。”

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