男子切除脊椎肿瘤后出现瘫痪、尿失禁，神经源性膀胱是“元凶”！

来自广东汕尾的30岁患者李先生在15年前接受脊椎肿瘤手术后出现下肢瘫痪，同时还出现排尿困难、小便失禁，长期需要穿尿不湿，辗转多地求医却疗效欠佳。

近日，中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科黄海教授给他做了骶神经刺激器植入术，术后排尿困难症状缓解，尿失禁症状消失，终于可以摆脱尿不湿。

脊椎肿瘤术后小便失禁，神经源性膀胱是“元凶”

李先生在15年前接受脊椎肿瘤手术后出现下肢瘫痪，术后长期卧床，丧失了工作能力。同时还出现排尿困难逐渐加重的情况，接踵而来的是更加令人崩溃的小便失禁，严重时一天要换4-5片尿不湿。辗转求医的他虽然下肢知觉有一定程度恢复，但小便失禁的问题一直未被解决。“听闻这里医疗水平好，我就想来碰碰运气。”李先生说道。

看着厚厚的病例本，黄海教授意识到眼前这个患者并不简单。“李先生非常想改善症状，他都没有放弃生活，我更不能放弃任何可以治愈他的希望。”

经详细检查，李先生被诊断为神经源性膀胱（neurogenicbladder）。这是一类由于神经系统病变导致膀胱和（或）尿道功能障碍，进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。“通俗点说，排尿和控制不要乱排尿都是由大脑控制的，大脑和膀胱之间是由很多神经联系在一起的，如果大脑和这一路上的神经出故障了，排尿也就出现故障了。”黄海解释说。

针对目前排尿困难伴尿失禁的情况，且药物保守治疗等效果不佳，黄海教授与患者及家属充分沟通后，决定为之实施骶神经刺激器植入术，改善其大小便失禁的问题。

做了第一期骶神经刺激器植入术，术后一个月李先生排尿困难症状缓解，尿失禁症状消失，复查彩超提示膀胱残余尿减轻。一个月后门诊复查，李先生进行二期骶神经刺激器植入术治疗，这次终于彻底摆脱尿不湿了。

骶神经刺激器植入术，微创手术解决“难言之隐”

黄海教授介绍，骶神经刺激器植入术是指将骶神经调控电极通过后腰部微小切口置入接触神经并通过电流调节神经传导来达到治疗目的的手术。而骶神经调控是将低频电脉冲连续施加于特定骶神经，人为激活兴奋或抑制神经通路，调节异常的骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底等骶神经支配靶器官的功能，达到治疗效果的一种神经调节技术。

分为两个治疗阶段：

第一个阶段为体验治疗：让患者在置入起搏器前亲身体会这项治疗对自己的效果，经过体验治疗，记录排尿日记情况和评估症状改善情况，如果患者在体验治疗期间能够获得症状缓解，表示适合置入膀胱起搏器进行长期治疗。

疗效显著的话则可以考虑第二阶段的永久植入：膀胱起搏器长期植入是当体验治疗阶段有效时，将起搏器置入臀部皮下脂肪组织并固定电极线，起搏器由医用程控仪开启并设定适当的刺激程序，患者另有一个体外遥控器可以开关和调节起搏器程序。患者可定期回医院或远程程控，请医生随访病情，医生再根据病情进展请工程师调节程序设定。

“这种治疗方法尤其适用于因患各种疾病造成的急迫性尿失禁、尿频尿急等膀胱过度活动症状，还有非梗阻性慢性的尿潴留、以及与膀胱充盈相关疼痛的间质性膀胱炎、神经源性膀胱等排尿相关的经保守治疗效果不理想的患者。”黄海教授说道，骶神经调控术能使患者恢复正常排尿，避免接受膀胱扩大或尿流改道等创伤很大的手术。（通讯员 张阳）

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