九价HPV疫苗降价！为什么有人打了，还患上宫颈癌？

近期，跨国药企默沙东宣布，九价HPV疫苗（适用于9—14岁女性）二剂次接种程序在中国获批上市。从打三针变为打两针，接种总费用相当于减少了上千元。

01至今国内上市共5款HPV疫苗

HPV是“人乳头状瘤病毒”的简称，目前已发现了200多种型别，根据致癌性的不同分为高危型和低危型，其中常见的高危型HPV有十几种，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、58等。

性传播，是HPV最主要的感染途径。近日，某说唱歌手被前女友曝光导致多位女性感染高危HPV。

◎ 图：微博热搜

多数HPV感染无症状，可通过人体自身免疫系统1至2年内清除。但是，如果清不掉，持续感染经过十多年的自然演化，会有很大的癌症风险。

◎迄今为止，科学家发现了200多种HPV型别，与宫颈癌相关的就有十几种。/图：123rf

研究早已明确，持续感染高危型HPV，是导致宫颈癌的“元凶”。

全球首个HPV疫苗于2006年上市，使宫颈癌成为目前唯一可以早期预防并有望彻底根除的癌症，十年后也就是2016年7月获批进入中国，次年在内地正式上市。

截至2023年，全球已研发出6种HPV疫苗可供接种，根据覆盖HPV型别的不同分为2价、4价和9价疫苗。

而在国内上市的共有5款：包含3款进口HPV疫苗（2价、4价、9价均有） 和2款国产HPV疫苗（均为2价疫苗）。

◎广州某社区卫生中心接种室门口，不少女性等候注射九价HPV疫苗。/图：作者摄

我国HPV疫苗尚未纳入国家免疫规划，适龄女性按照自愿、自费原则进行接种。从去年至今，国产2价HPV疫苗不再短缺，价格回落，4价也相对容易约到，但9价还是比较紧张。

“在公立医院、社区中心试了好几次都没约成，一放号就瞬间秒光。”两年前，43岁的韩芮（化名）得知9价HPV疫苗的适用人群从16-26岁调整为9岁-45岁，希望能搭上这趟末班车，“最后通过第三方平台，花了1000多的手续费，才搞掂。”

◎含疫苗费用3993元，手续费1257元。/图：受访者提供

国际调研机构弗若斯特沙利文的数据显示，中国HPV接种率从2017年的0.15%增长到2020年的1.68%，2020年累计接种率为3.61%。

但相较于发达国家的HPV疫苗接种率高达70%，我国还有很大的提升空间，业内指出，“自费”是接种率低的重要原因之一。

为此，广东、海南、福建3省率先把适龄女生免费接种国产2价HPV苗纳入惠民政策。

02最贵进口HPV疫苗变相“降价”了

9至14岁女性，是世界卫生组织推荐的首要接种HPV疫苗的人群。默沙东首先为这个年龄段开发出了9价疫苗的二剂次接种程序。

作为目前最贵的进口HPV疫苗，9价HPV疫苗此次由三针变为两针，被业内解读为变相“降价”。

根据国内主流公立医院公布的价格，目前9价HPV疫苗，接种费用普遍为1331元每针，共需接种3针，总费用为3993元。调为2剂次接种之后，相当于便宜了1331元。

这一消息公布后，尚在申请产品上市阶段的国内企业“坐不住”了。国产9价HPV疫苗还未面世，就要先面临来自竞争对手的降价压力。

◎九价HPV疫苗。/图：图虫创意

目前国内上市的HPV疫苗涉及四家厂商，2价HPV疫苗来自GSK（葛兰素史克）、万泰生物、沃森生物，而4价疫苗和9价疫苗均来自默沙东。

长期以来，全球范围内，9价HPV疫苗的生产商有且仅有默沙东一家，消费者往往更为偏好高价疫苗。

根据默沙东财报，2023年，公司HPV疫苗（4价以及9价疫苗）实现销售额89亿美元，同比增长29%，这样的增速仍高于2022年的22%。

产品紧俏，9价HPV疫苗已然成“兵家必争之地”，国内医药企业纷纷布局九价甚至更高价型的HPV疫苗研发。据业内分析，默沙东此次变相“降价”，也与国内HPV疫苗研发不断竞速有关。

公开信息显示，中国超过10款HPV疫苗正在加速研发中，其中5款都是9价HPV疫苗。

去年7月， 《柳叶刀·传染病》杂志公布了一项国产9价HPV疫苗和进口9价HPV疫苗的头对头比较研究试验，结果表明：二者在免疫原性及安全性方面效果相当。

◎《柳叶刀·传染病》发表两款九价HPV疫苗头对头比较研究结果。/图：网络截图

据不完全统计，万泰生物、瑞科生物、沃森生物、康乐卫士、上海博唯这五家企业的9价HPV疫苗均已进入III期临床阶段，预计最快2025年上市。

更高价型的国产HPV疫苗也在路上。国药中生/成都所/北京所研发的11价HPV疫苗、神州细胞研发的14价HPV疫苗已进入III期临床试验阶段，而成大生物和康乐卫士联合开发的15价HPV疫苗也处于临床试验前的准备阶段。

03打了HPV疫苗后为何还会患宫颈癌？

在互联网对于疫苗效果的“极致营销”、年龄限制带来的紧迫感，以及疫苗的稀缺性所带来的心理效应，导致9价疫苗最受“追捧”。

医生在接诊中发现，很多女性认为只要接种了9价HPV疫苗就一劳永逸。

事实上并没有那么美好。2月21日武汉晚报报道称，湖北襄阳市一名32岁女子种HPV疫苗三年后查出宫颈癌。

◎ 图：微博截图

这名女子三年前专程飞去香港接种了HPV疫苗，之后没再进行宫颈筛查，没想到上个月出现了阴道不规则出血，后来在医院查出HPV高危阳性，病理检查证实是宫颈癌。

无独有偶，近日涉嫌塌房的某说唱歌手，其前女友自述曾在美国打过9价HPV疫苗，可没想到还是没防住。

当前的HPV疫苗仅为预防性接种，且没有治疗作用，多位妇科肿瘤专家强调，疫苗仅对引起宫颈癌相关的HPV感染起到预防作用。

◎不同的HPV疫苗，针对的病毒型别以及保护效果有所不同。/图：作者制图

就算9价HPV疫苗，也只针对9种HPV有效，因此打了HPV疫苗仍可能患宫颈癌，只是得癌几率较低。

更何况，有一部分宫颈癌是HPV疫苗无法预防的。“我国已有研究数据显示，部分宫颈癌可以没有HPV感染。” 北京大学人民医院妇产科教授魏丽惠表示。

广东省第二人民医院妇科主任医师张秋实也说，临床观察到，宫颈微偏腺癌、内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌等这几个特殊类型的宫颈癌，可能与HPV感染无关，因为这类宫颈癌蜡块组织中HPV检测阳性率仅为 0—27.3%。所以不能排除HPV阴性的情况下仍然患宫颈癌的可能。”

◎正常宫颈与宫颈癌/图：123rf

魏丽惠提醒女性，“不要把疫苗接种与筛查划等号。”

国内外的HPV疫苗使用指南和宫颈癌防控技术指南都明确指出：接种HPV疫苗后，符合筛查标准的女性仍然推荐定期接受宫颈癌筛查。

也就是两项检查：TCT细胞学+HPV病毒检查。TCT细胞学检查可以每年做一次，HPV病毒检查可以3-5年做一次。

此外，张秋实告诫，性伴侣数目多而不固定、性生活过早、多孕多产、吸烟、性生活高频率都是HPV感染的高危因素。预防HPV感染，还要注意阴道卫生，增强免疫力。

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