超5万人感染！古老“百日咳”再爆发，难道疫苗不管用了吗？

一种古老的传染病如今卷土重来，发病高峰从婴幼儿转移到青少年及成年人。

国家疾病预防控制局（以下简称国家疾控局）发布的最新数据显示，2024年第一季度全国报告百日咳 59458例，致死13例，报告的发病数是2023年同期（2241例）的26倍。

在三甲大医院里，门诊医生敏锐察觉到，百日咳变得跟从前有些不太一样了：不仅大龄患儿明显增多，而且青少年和成人百日咳患者症状“不典型”，即使因频繁咳嗽就诊，很多患者也会被误当支气管炎、支原体肺炎等进行治疗。

没有及时确诊的广州杜女士（化名），已咳嗽10天，有时咳到喘不上气来，像要把肺咳出来，到三级医院就诊，“经过抽血、影像学检查后被确诊为支气管炎，但吃药两周还是没有明显好转，然后挂了呼吸内科，医生说有很多病毒就是查不出来的，让我延用此前治疗方案，继续吃阿奇霉素。我知道近期流行百日咳，就提了一嘴，没想到鼻咽拭子百日咳核酸检测结果真的阳性……”

百日咳的发病率很可能被严重低估了，因为国内尚未全面建立百日咳主动监测工作，面对这个流行趋势，临床医师应该更主动地筛选，才能把更多的百日咳感染者找出来。

传播力高于新冠，疫苗高覆盖国家百日咳飙升

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病， 因其病程长达两三个月，故称“百日咳”。

它是人类已知最具传染性的疾病之一，传染性仅略低于麻疹。相关研究显示，早期的新冠病毒传播力接近6个人，百日咳为11-17人，麻疹可达12-18人。

◎ 中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）/图源：中华医学杂志

最新发布的《中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）》（以下简称“百日咳最新诊疗指南”）明确表示，发达国家通过实施学龄儿童、青少年、成人、孕妇加强接种百日咳疫苗的免疫策略，有效控制百日咳流行的国际经验，需要我国做更多的研究证据来提供政策支持，同时加快国内研发成人使用的百日咳成分疫苗，推进我国控制百日咳再现的进程。

百日咳的耐药率高，还有什么药可替代？

百日咳激增的背后，还存在着一个不容忽视的问题：百日咳鲍特菌耐药率高，对现行治疗方案产生很大的挑战。

研究显示，从我国百日咳患者体内分离的百日咳鲍特菌菌株对大环内酯类药物耐药率已经高达70%—100%。美国等多国也有关于大环内酯类抗菌药耐药率高的报道。

39深呼吸了解到，目前百日咳首选的治疗方案，即采用抗菌治疗，以阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等为代表的大环内酯类抗生素是百日咳治疗及预防的首选抗菌药物。

但是，由于平时治疗支气管炎、支原体肺炎等呼吸道感染疾病，也会使用阿奇霉素、红霉素等大环内酯类抗生素，这类药物在我国部分人群中已产生耐药性，针对百日咳的治疗效果并不明显。

因此，百日咳最新诊疗指南建议：有条件的医院使用抗菌药物治疗前后开展百日咳鲍特菌培养和药物敏感试验检测，以明确患者是否对大环内酯类药物耐药。

并且，对大环内酯类药物耐药的百日咳患者，或者大环内酯类药物经验性治疗无效的患者，该指南推荐：2月龄以上儿童和成人首选复方磺胺甲𫫇唑（磺胺甲𫫇唑+甲氧苄啶）治疗；2月龄及以下婴儿建议选用头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦治疗，左氧氟沙星可以作为成人患者的替代选择。

谨记在医生指导下安全用药，切勿随意服用。广州市妇女儿童医疗中心儿内科门诊曾军医生表示，多数百日咳患者可以在一个月时间内得到有效控制，不需要“咳嗽100天”。得了百日咳，要尽快采取“隔离”措施，避免传染给孩子，戴好口罩，勤洗手，注意家里开窗通风。

（文中患者均为化名）

参考资料：

《中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）》. 中华医学杂志.2024-04-19

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