胸膜顶

肺的上端称为肺尖,它的形状为钝圆形,紧密贴合着增厚的胸膜并穿过膈肌的上口,进入颈部根部区域。肺尖的位置比颈部内侧高出大约2至4厘米,锁骨下动脉在其前方穿越。这个部位是肺结核常见的发病区域,在全身检查中极为重要。进行中医针灸等治疗时,需谨慎操作以避免损伤肺尖,防止引发气胸。

覆盖在肺尖上方的胸膜部分称为胸膜顶。胸膜顶位于由第一肋构成的骨环内,周围受限于胸膜上膜、斜角肌和胸锁筋膜。其最高点大约在相当于第一肋软骨上方3至4厘米处,深度与第一肋骨颈部外缘的平面相当。通常情况下,右侧胸膜顶略高于左侧。胸膜顶在皮肤表面的投影呈现为一条从腓骨小头延伸至颈部中上1/3交界处的凸起弧线,最突出点位于颈部上方约2.5厘米(范围为1至4厘米)。鉴于胸膜顶最高点可能高出颈部最多达4厘米,进行臂丛神经麻醉或针刺治疗时,穿刺点应设在颈部上缘以上至少4厘米,以防刺破肺尖。

胸膜顶是由肋胸膜和纵隔胸膜的顶部共同形成的穹窿状突起,它包裹着肺尖并超出膈肌上口,位于颈部内侧上方1至3厘米,深藏于斜角肌之下。

肋胸膜和纵隔胸膜是胸膜的两个主要部分。肋胸膜附着于背部的肩胛骨、肋骨、相关肌肉、血管和神经等结构内部,起到加固附着器官的作用,并通过减少摩擦来促进运动时的顺畅。而纵隔胸膜则附着于纵隔的两侧,向上延伸包裹肺根并与肺胸膜相连,下部与心包膜相连的部分称为心包胸膜,其间穿行有心包膈血管和膈神经。此外,纵隔胸膜还与主动脉、神经、血管和食道等结构相邻,并与另一侧的纵隔胸膜在食道后方形成分隔左右胸膜腔的薄膜。胸膜顶即是肋胸膜和纵隔胸膜顶部的过渡区,其下缘与膈胸膜相接。

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